🦷歯周病と全身疾患👀

こんにちは。興福歯科医院です。今日は、歯周病と全身疾患についてお話しします。

👤歯周病は全身疾患とかかわりがある？！👤

歯周病はデンタルプラーク中に棲息する細菌によって発症する感染症ですが、病気のかかりやすさや進行の度合いは個々に異なります。とりわけ、いろいろな病気にかかることで進行が促進されることがわかっています。

🍰糖尿病と歯周病　前々回のおさらいです！

糖尿病患者さんは、糖尿病がない方に比べ歯周病がより進行しやすいことから、歯周病は「糖尿病の第6番目の合併症」とも呼ばれています。糖尿病になると慢性高血糖の状態となり、感染に対する抵抗力が減弱し歯周病が進行しやすくなるとともに、傷の治りも悪くなります。

したがって、歯科治療に先立って、血糖を正常化しておくことが大事です。

一方、重症になった歯周病は逆に糖尿病を悪化させることもわかってきました。つまり、糖尿病によって、より進行した歯周病が、こんどは糖尿病そのものに悪影響を及ぼすようになります。

これは、重度の歯周病による影響が全身に及び、血糖値を下げるホルモンとして知られるインスリンの働きを抑えるためであると考えられています。

とくにその影響は、体に脂肪がつきはじめた成人期以降のいわゆる働き盛りの年齢層で現れやすくなります。

昔に比べ、体重が5〜10キログラム程度増加した糖尿病の方で、重度の歯周病にかかっている場合は注意が必要です。

このような方に適切な歯周病の治療を行うことで、糖尿病の血糖管理の指標として知られるヘモグロビン1c(HbA1c)と呼ばれる検査値が、改善する事もわかっています。

このように糖尿病と歯周病はお互いの悪化要因として作用する事から、糖尿病患者さんの歯周病治療では、医科歯科双方の、かかりつけ医間での情報共有が重要です。

その場合は、糖尿病連携手帳や血液検査結果などを活用ください。また、重度の歯周病で咀嚼障害が生じると糖尿病の食事療法にも影響が出る恐れがあるので、糖尿病と診断されたら必ず歯科を受診し、歯周病の状態をチェックしてください。

🩸動脈硬化と歯周病

動脈硬化とは、全身に栄養分や酸素を送る動脈の弾力性が低下し硬くなった状態のことです。動脈の内壁にコレステロールなどの粥状物質の塊(アテローム性プラーク)が生じることで、血管壁が肥厚し、血管内腔が狭窄するために血管が詰まりやすくなります。

また、動脈硬化でもろくなった血管壁が破裂すると血栓により血管が塞がります。

動脈硬化の発症と進展

①正常な血管

②粥状物質の塊(アテローム性プラーク)による血管壁の肥厚

③アテローム性プラークの破裂による血管の梗塞

心臓に栄養を供給する冠動脈で生じると心筋梗塞、脳動脈で生じると脳梗塞となり、生命にかかわる重篤な病気です。

動脈硬化のリスク因子としては、年齢、性別、総コレステロール、収縮期血圧、喫煙が挙げられています。現在では脂質異常症や糖尿病、肥満そして高感度C反応性タンパク(CRP)も動脈硬化発症のリスク因子であることが知られています。

高感度CRPは血中に存在する炎症反応の指標であり、歯周病の患者さんで血中高感度CRPレベルが上昇しており、歯周治療により低下することが明らかとなっていることから、歯周病による全身性の炎症応答の亢進が動脈硬化の発生や進行のリスクを高める可能性があります。

また脂質代謝異常については、血液中のHDLコレステロールの減少がリスク増加につながることが疫学研究から明らかとなっています。

日本で実施された調査で、歯周病を有すると考えられる集団ではHDLコレステロール値が低く 、LDLコレステロール値が高いことも報告されていることから、歯周病による脂質異常症への関与も示唆されています。

今のところ歯周病を治療することにより、動脈硬化が改善したり、心筋梗塞や脳梗塞の発症を防ぐ直接的な効果は十分に確認されていません。しかし、重度の歯周炎により、体内の炎症レベルを高めた病的状態には体への悪影響の危険性があり、歯周病を放置しないことが大切です。

🫀虚血性心疾患と歯周病

虚血性心疾患とは、心臓を取り囲むように張り巡らされた冠動脈の狭窄や閉塞によって心筋への血流が不足することで起こる疾患の総称です。冠状動脈性心疾患とも呼ばれます。

狭心症と心筋梗塞が含まれ、その主な原因は動脈硬化症です。

虚血性心疾患と歯周病の関連については多くの研究が行われており、歯周病は虚血性心疾患の発症率の上昇と関連することや、歯周病を有する者は有しない者と比較して虚血性心疾患の罹患率が有意に高いことが報告されています。

歯周炎が虚血性心疾患に及ぼす仮説メカニズム

①口腔内の歯周病原細菌もしくはその産生物質が直接的に作用

②歯周炎に起因する炎症性物質が直接的もしくは間接的に作用

③腸内細菌叢を介した作用

韓国の約25万人を対象とした大規模な研究から、歯周病罹患者は冠状動脈性心疾患のリスクが高いこと、良好な口腔衛生管理と冠動脈疾患リスクの低下についての報告もあります。
また本邦においては、歯周炎を有する者は有しない者と比較して冠動脈性心疾患に罹患している割合が有意に高いことが知られています。

その関連メカニズムについては、口腔内の歯周病原細菌もしくはその産生物質が心血管局所において直接的に作用、歯周炎に起因する炎症性物質が心血管局所において直接的もしくは間接的に作用することや腸内細菌叢を介した作用も報告されています。

その一方で米国心臓協会（AHA）からは、両疾患の関連性を報告する約500本の論文を比較検討し、歯周病が虚血性心疾患の発症や進行に影響を及ぼす十分なエビデンスがないことが報告されたこともあり、今後はこれらの相関および因果関係について更なる解析が必要です。

❤️‍🩹慢性腎臓病と歯周病

慢性腎臓病（CKD）は腎臓の機能が低下する病気で、症状はその進行度で異なりますが、腎機能が低下すると体に水や老廃物がたまってミネラルのバランスが保てなくなり、貧血が生じたり自分の力で尿を作ることができず体調不良が起きます。

重症になると血液透析や腹膜透析、腎移植などの腎代替療法が必要になり、生活の質が著しく低下してしまいます。

近年、歯周病にかかっているとCKDにかかる危険性も高まることが臨床研究で示されました。またその反対にCKDにかかっていると歯周病の病態も悪化することも報告されるようになり、糖尿病と歯周病との関連のように、この２つの病気には相互関係があると考えられています。

CKDにかかっていると、カルシウム吸収や骨の代謝を司るビタミンＤの産生が低下し、体全体の骨の密度が減少するとともに免疫機能も低下するので、感染症である歯周病が発症しやすくなり、また歯周病が重篤化しやすいことが考えられます。

また反対に歯周病にかかっていると、歯周組織で作られた炎症物質が腎の線維化を促進するため腎機能の低下に繋がり、同じく歯周病細菌（P. gingivalis）の持つ毒素のリポ多糖（LPS）が血液の流れに乗って腎臓にたどり着き、尿蛋白の産生を亢進したりして、CKDの症状である腎の線維化を誘導することが研究で示されています。

🦴骨粗鬆症と歯周病

骨粗鬆症は骨の量の減少と骨の組織の構造が脆弱になって骨折しやすい状態となる疾患で、男性よりも３倍女性に発症しやすく、とくに閉経後の女性に多く見られます。

手や足などの全身の骨と同じく、歯を取り囲んで歯根膜とともに歯を支えている顎の骨の一部である歯槽骨も骨粗鬆症の影響を受けます。歯槽骨も骨の密度が少なくなり骨が弱くなり、歯周病にかかると、その炎症刺激で骨が破壊されやすくなります。

また、閉経期の女性などで女性ホルモンが減少していると、骨の吸収を抑える効果も低下しているため、より骨の吸収が進みやすいことも知られています。

さらに現在、骨粗鬆症の薬を長年服用している場合には、抜歯や歯槽骨に触れる歯周外科手術を受ける際には注意が必要であるとされていますので、該当する方は歯科医師に相談してみて下さい。

歯周病にかかっていると骨粗鬆症になりやすいわけではありませんが、骨粗鬆症の方は、歯周病にかからないよう、また放置をしないように注意する必要があります。

🫁誤嚥性肺炎と歯周病

令和6年(2024年) 人口動態統計月報年計(概数)の概況によると、日本人の死亡原因の5位が｢肺炎｣、6位が｢誤嚥性肺炎｣で、高齢者の肺炎の多くが誤嚥性肺炎といわれています。

誤嚥性肺炎は、口の中の食物、唾液、冑食道内容物などが、食道の方ではなく、声帯を越えて気管内へ誤って侵入すること（誤嚥）により発生する肺炎のことですが、それが起こることに気づく顕性誤嚥と、気づかない不顕性誤嚥があります。

とくに不顕性誤嚥は、食べたり飲み込んだりする嚥下反射や、咳き込む咳反射が低下している場合、無意識に口の中のものを繰り返し吸引することで生じ、これは寝たきりの高齢者で就寝時に反射が低下している方に高い頻度で起こります。

口腔清掃状態の悪い高齢者では、プラークに住んでいる歯周病菌や肺炎の原因菌などの無数の病原菌が存在し、それが唾液や食物残渣に混じった後に「誤嚥」が生じると、誤嚥性肺炎発症に繋がり、命をも脅かすことになります。

これらのことから、誤嚥性肺炎の発症予防には、誤嚥を生じないように食べたり飲み込んだりする機能（摂食嚥下機能）の維持や回復に努めること、さらに誤嚥が起きても肺炎発症の危険が軽減するよう、口の中をブラッシングによりプラークを追い出して口腔清掃を励行し、常に清潔に保つことが大切になります。

これらは口腔ケアと呼ばれますが、自分自身でそれが行えない寝たきりのお年寄りなどは、介助者のサポートが必須となります。

🤰妊娠性歯肉炎と歯周病

妊娠性歯肉炎は、妊娠中の女性にみられる歯肉炎であり、妊娠中の女性は一般的に歯肉炎や歯周炎になりやすく悪化しやすいとされています。

妊娠中、体内のホルモンバランスは変化し、プロゲステロンとエストロゲンが妊娠期間を通して増加し胎盤が発達していきます。これらのホルモンの増加は胎盤の発育だけでなく身体に様々な変化をもたらし、口腔内も例外ではありません。

プロゲステロンとエストロゲンの産生増大によって、口腔内では次のような変化がみられます。

• 免疫系に影響を及ぼし妊娠前よりも歯肉が腫れやすくなる。
• 歯肉炎や歯周炎の原因となる歯肉縁下の細菌叢のバランスを変化させ嫌気性菌が増加する。

これらの変化によって妊娠中の口腔内は歯肉炎に罹患しやすい環境となり、歯肉炎が進行すると歯周病の罹患へと繋がります。エストロゲン、プロゲステロンの産生は出産直前がピークとなり、その後、ホルモン量は低下していきます。

したがって出産後、歯周組織の状態は改善していきます。歯肉炎や歯周炎の原因はあくまで細菌であり、妊娠したことが原因で歯周炎になるわけではありません。

ですから、妊娠性歯肉炎や歯周病の予防と治療は基本的には通常の歯肉炎・歯周炎治療と同様になります。口腔内衛生指導、歯面清掃など、プラークコントロールを中心とした歯周炎治療を行い予防と改善を図ります。

ただし、妊娠中は体調の変化もあり十分なブラッシングが困難となることも考えられます。ですから妊娠前から良好な口腔衛生状態にしておくことも大切です。

歯周病と早産・低体重児出産の関係

歯周病が早産・低体重児出産に与える影響には2つの事が考えられています。

1つ目は、歯周病原細菌によるものです。歯周病は、歯周病原細菌によって引き起こされる炎症疾患で、歯周病の口腔内では歯周病原細菌が増殖しています。

その細菌が口腔内から血中に入り、子宮や胎盤などに到達・感染し、早産・低体重児出産を引き起こすと考えられています。実際に、早産・低体重児出産の妊婦さんの胎盤や羊水から、歯周病原細菌が検出されたことも報告されています。

2つ目は、炎症性物質によるものです。歯周病になると、口腔内や肝臓などで炎症性物質が産生され、血中のそれらの物質の濃度が上昇します。それらの炎症性物質は、分娩の開始に関わる物質と共通のものが多くみられます。

その為、分娩時期前の歯周病による炎症性物質の上昇が早産を引き起こすと考えられています。

🌟歯周病の予防について🌟

歯周病は35歳ごろから発病し、日本国民の3人に2人がかかっていると言われています。

毎日歯磨きでプラークをきちんと取り除くこと(プラークコントロール)ができれば、基本的には歯周病を予防することができると考えられています。20歳代ぐらいまでには正しくプラークコントロールする方法を身につけることをお勧めします。

初期の歯周病はほとんど自覚症状がないので、半年に１回は定期的に歯科医院に通院し、歯周病の兆候がないか検査を行うとともに、必要に応じてブラッシング指導や歯石の除去を行うことが歯周病の予防に重要です。

🪥歯周病予防の歯磨き粉は効果がありますか？

歯垢は薬品などでは除去できません。したがって、歯ブラシ、歯間ブラシ、デンタルフロスなどを正しく使用して、直接除去することが最も大切です。

さて、歯周病予防を謳った歯みがき剤には、抗炎症作用、血行促進作用など様々な作用のある成分が含まれたものが販売されています。

特に、殺菌効果のある薬用成分として、イソプロピルメチルフェノール（IPMP）、塩化セチルビリジニウム（CPC）、クロルヘキシジン（CHX）などが成分として含まれています。中でも、イソプロピルメチルフェノール（IPMP）は真菌を含めた広範囲の細菌に対して殺菌性があり、また帯電していないためバイオフィルムの奥深くまで浸透でき、バイオフィルム中の細菌を殺菌することができるとされています。

歯みがき剤は、「医薬品」ではなくほぼすべて「医薬部外品」です。
医薬品とは、病気の「治療」を目的とした薬のことで、厚生労働省より配合されている有効成分の効果が認められたものです。一方、医薬部外品とは、「人体に対する作用が緩和されるもので、機械器具等ではないもの」と定義され、厚生労働省が許可した効果・効能に有効な成分が、一定の濃度で配合されています。

医薬部外品は医薬品と異なり作用の弱いものですから、薬用成分に頼らず、歯科医院での定期健診、専門的な治療を受け、歯磨き剤はホームケアの中であくまで補助的に活用しましょう。

なお、発泡剤に関しては、爽快感が得られる以外に大きなメリットはありません。長時間丁寧に磨くためには、歯磨き剤を使わない、使用する場合は発泡剤無配合のもの、または低発泡のものを選びましょう。

👨‍⚕️当院で販売している歯磨き粉にも上記に記載されている成分が入っています。

3M クリンプロ・・・グリチルリン酸ジカリウム、塩化セチルビリジウム、イソプロピルメチルフェノール

メルサージュ　クリアジェル・・・β-グリチルレチン酸、塩化セチルビリジウム、イソプロピルメチルフェノール

メルサージュ　ヒスケア・・・β-グリチルレチン酸

💧デンタルリンス（洗口剤、うがい薬）で歯周病は予防できますか？

歯周ポケットの中にいる歯周病原細菌の直接の作用、それに対する体側の作用で歯槽骨が溶け、歯周炎が進行してしまいます。細菌は、歯肉溝や歯周ポケットの中でバイオフィルムという状態で生息しています。歯ぐきの炎症の原因であるプラークは、うがい薬だけでは除去はできません。
予防という意味では、歯肉溝の周囲や溝の中にいる細菌を可能な限り減らすことが重要になります。このバイオフィルムは、粘着性が強く周囲を糖衣（グリコカリックス）という鎧で覆われているため、薬効成分は中にいる細菌に効果を発揮できません。

歯ブラシ、歯間ブラシ、デンタルフロスなどで機械的に除去するのが最も効果的なのです。ただし、デンタルリンスには殺菌作用があるものが多く、バイオフィルムが壊れてバラバラな状態になった細菌に対してはある程度の殺菌効果が期待できます。

したがって、ブラッシングなどを行った後にうがい薬を使用すると補助的な効果が発揮され、歯周病の予防に役立つと考えられます。

🚬なぜタバコは悪いのか？

歯周病を悪化させる最も大きなリスクの１つとして、喫煙が上げられます。
喫煙者は非喫煙者に比べて歯周病になりやすく、歯周病の治療をしても治りにくいということが分かっています。
ちなみにタバコを1日半パック吸う人は吸わない人に比べて重度歯周炎に罹るリスクが3倍となり、１日1.5パック吸う人は6倍となると報告されています。

タバコを吸うと、タバコが含有するニコチン始め有害物質によって、血管の収縮とともに免疫機能の低下が生じます。近年はタバコ葉を加熱して吸引する新型タバコが流行っていますが、煙の量こそ少ないもののニコチンを吸引させる点では同じなのでこれまでと同じ健康への悪影響があると考えられています。

歯周病予防のためには、タバコを吸わないことが極めて重要です。喫煙者の皆さん、これを機会に禁煙外来などを受診してタバコをやめる事をオススメします。

また、名古屋市では下記の取り組みがされています。

🍀歯周疾患検診(歯周クーポン)🍀

名古屋市の取り組みとして健康を維持し、食べる楽しみを持続できるよう歯の喪失を予防していただくため、節目の年齢をとらえて歯科検診及び保健指導を実施しています。

⬇️対象者⬇️

下記の①、②のどちらにも当てはまる方

①市内に居住地を有する方
②4月1日時点で20歳、25歳、30歳、35歳、40歳、45歳、50歳、55歳、60歳、65歳、70歳、75歳、80歳の方

🍀受診間隔

5年度（定点年齢）に1回
※現在歯周病で治療管理中の方は対象外となります。

🍀自己負担金

無料

※検診の結果、歯石除去やむし歯の治療等が必要になった場合のより詳しい検査料、レントゲン写真、治療費等は医療保険扱いとなり、別途料金が必要となります。

🍀検診方法

①全ての歯を視診

②特定の歯の歯周ポケット(歯と歯ぐきの間の溝)を測定し、歯周組織の状況を確認

③検診結果に基づく保健指導

🍀検診場所

協力歯科医療機関

①歯科医療機関検索ページで協力歯科医療機関をご確認のうえ、ご希望の歯科医療機関へ直接、電話等でお申し込みください。
※お申し込みの際には必ず「名古屋市の歯周クーポン(歯周疾患検診)を希望です。」とお伝えください。

② 検診当日は、住所と生年月日がわかるもの（マイナ保険証や健康保険証）をお持ちになってお出かけください。

🌷妊産婦歯科診査🌷

妊産婦の健康管理の向上を目的として実施します。

🌷対象者

妊娠中又は産後1年以内の女性で、「妊産婦歯科診査受診票」を持参しているものに歯科検診及び保健指導を実施しています。

🌷実施回数

1人につき妊娠中に1回、出産後1年以内に1回

🌷費用

無料

🌷場所

名古屋市が委託している市内歯科医院（ステッカーで表示）

☆母子健康手帳と健康保険証ご持参下さい。

🎌8020運動🎌

80歳になっても自分の歯を20本以上残すことを目標とする8020（ハチマルニイマル）運動は、1989年に開始され、開始当時の8020達成者は10%未満でしたが、2011年の歯科疾患実態調査では40.2%、2016年の調査では51.2%に増加しました。

日本人の歯周病の有病状況について、2016年の歯科疾患実態調査で歯周ポケットと歯肉出血の2点で評価が行われ、45歳以上で50%を超え、65~74歳で約60%に達しました。つまり、半数以上の高齢者は20歯以上の歯を有し、残存歯の約60%は歯周炎に罹患していることになります。

興福歯科医院は🍀歯周疾患検診（歯周クーポン）🍀🌷妊産婦歯科診査🌷の実施可能な歯医者さんです。

ぜひご利用くださいね。